焦晓栋医生的科普号

直播时间：2022年04月21日18:55主讲人：焦晓栋副主任医师海军军医大学第二附属医院肿瘤科问题及答案：问题：克罗恩，能不能停药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：口腔溃烂，恶心呕吐，能不能看中医减轻副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：帕博利珠单抗是免疫治疗药吗问题：主任好！帕博利珠单抗是免疫用药吗，可配合放化疗治疗宫颈癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，接上面问题第一次化疗后卡血量增多，是否需要检查什么项目？除了血常规外视频解答：点击这里查看详情>>>问题：焦医生好，乳腺癌导管原位癌，淋巴无转移，已做全切，her2是3+，er和pr是阴，后续需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：焦主任你什么时候开专家门诊问题：焦主任你什么时候开设专专家门诊问题：焦主任你什么时候开设专家门诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，做伽玛刀同时还要做化疗吗？只前两次化疗程是用的一线方案。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非小细胞肺癌第一次化疗用紫杉醇卡铂替雷利珠单抗化疗后比化疗前卡血量增多鲜红色是正常现象吗谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侵袭性纤维瘤病，小孩子10岁，适合放疗吗，现在已经第二次手术了，3.17号，刚做完手术问题：侵袭性纤维瘤病，适合放疗吗，小孩10岁，在颈部下颌部位问题：梭形细胞肿瘤，侵袭性纤维瘤病，B-CATENIN基因第3外显子S45F突变（sauger测序法）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌3期a伴粘液，以做四次化疗，淋巴转移手术时清扫，是否需要放疗。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：焦主任，肝门部胆管癌，现阶段化疗阶段。前段时间做了放疗，现在手脚发麻，用什么药物可以减缓？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钯向药吃吃了了二个月，后因发烧了停药二个多月，现在是否能继续服钯向药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，小细胞肺癌，两次化疗疗程结束半年多，现在用免疫安罗现发现肾上腺转移，想问是手术还是伽玛刀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，胃癌，有没有靶向？可以免疫治疗吗？前期免疫好还是化疗后耐药了再免疫好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好肺癌小细胞化疗四次了、请问能不能换成，靶向治疗问题：化疗已经四次了导流管还在、像问一下现在方不方便视频解答：点击这里查看详情>>>问题：焦主任，体检发现肺结节.5mm，需不需要手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌本来吃一代靶向药，现在耐药了，怎么办？也有二个多月了，现在脸部有点肿。需要用什么药，脸部。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要做手术还是随访呢？问题：右肺下叶前基底段(Se3lm341)可见一部分实性小结节，边界清楚，大小约4x4mm，其内可见穿支血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疫情期间不能入院化疗了会影响效果的吗，会不会有复发风险啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2016肠癌，术后转移肝，肝手术切除3次，2021，9月免疫治理4效果不好，现在肝肺都有灶点增多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌手术后纵隔淋巴转移，现在是放疗还是化疗合适？已做9次化疗，最后一次化疗加免疫视频解答：点击这里查看详情>>>

目前，明确肺磨玻璃样结节性质的“金标准”是病理诊断，其前提是对病灶进行手术切除或是穿刺活检。当然，除了手术或穿刺这类有创性方法之外，临床医生和影像医生还可以通过CT上结节的表现来判断肺磨玻璃结节的良恶性，例如结节有多大、密度是否均匀、边界是否清晰、对周围的结构是否有影响、与血管和支气管的关系等等。国际上最新指南建议根据肺磨玻璃结节的性质和大小选择相应的处理方法，如活检、手术或是CT复查，指南还包括复查CT的频率和持续时间等内容。当然，具体的处理方法还需要根据病灶的情况和患者的意愿进行选择。综上所述，对于体检或无意中发现的肺磨玻璃结节，过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的，建议如下。（1）、正确认识，不惊慌。肺磨玻璃结节是一组疾病的影像学表现，不可简单地认为就是肿瘤。即使是肿瘤，其增长也需要一定的时间。一般来说肺癌大约需要1-2年的时间才能够长到1cm。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的，给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。因此，发现肺磨玻璃结节后大可不必惊慌失措，到正规的医院及时就医就能在很大程度上早期发现肿瘤并及时治疗。（2）、认真对待，不麻痹。由于肺磨玻璃结节往往不会带来任何不适，所以容易让人掉以轻心。这里需要提醒的是肺磨玻璃结节有肿瘤的可能，有必要提高警惕，进行合理的处理和必要的随访。如果肿瘤的可能性较大或是在随访的过程中出现了肿瘤的迹象，及时的手术能够阻断肿瘤的进程，避免肿瘤进展到无法根治的阶段。(3)、聪明就医，不折腾。在发现肺磨玻璃结节后，许多患者喜欢多方求医，综合不同医生的意见，其实这个方法未必可取。首先，肺磨玻璃结节是一个影像学的表现，对于病变的性质，即使是非常有经验的医生，也不可能做出100%正确的判断，需要根据治疗、随访过程中的变化来协助判断。某种程度上，同一个医生连续的观察随访可能更为重要。而不同的医生对同一张CT片下的结论很可能完全相反，反而导致患者无所适从。其次，肺磨玻璃结节的病变往往不大，普通的CT片可能会遗漏许多重要信息，要想反映出病变的全貌，需要进行薄层CT扫描甚至进行各种影像学重建，而这些内容在医院出具的CT片中未必能够全面反映，需要依赖医院的影像阅片系统。因此，在同一个医院阅片系统上对CT片进行前后对比更加有意义。本文系焦晓栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺磨玻璃结节是20多年前提出的一个影像学名词，是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，通常直径小于3cm。通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃，让你既能看到里面的东西，又看得不是很清楚。其本质是具有相同或相似影像学表现的一组疾病，包括肿瘤和非肿瘤病变。正因为肺磨玻璃结节常常与肿瘤相关，所以容易造成人们的恐慌，事实上肺磨玻璃结节并不能与肿瘤划等号。目前对于肺磨玻璃结节的认识已经比较清晰，可以是肺部的良性疾病（如肺炎、局部出血），可以是癌前病变（如非典型腺瘤样增生），也可能为肺癌（如原位腺癌、浸润性腺癌）。肺磨玻璃结节的危害与其性质密不可分，对于良性疾病所引起的肺磨玻璃结节多不需特别处理，可随访或是针对原发病进行治疗。但对于肿瘤病变，则需要密切随访或尽快手术切除，以免肿瘤进展而导致严重后果。目前，明确肺磨玻璃样结节性质的“金标准”是病理诊断，其前提是对病灶进行手术切除或是穿刺活检。当然，除了手术或穿刺这类有创性方法之外，临床医生和影像医生还可以通过CT上结节的表现来判断肺磨玻璃结节的良恶性，例如结节有多大、密度是否均匀、边界是否清晰、对周围的结构是否有影响、与血管和支气管的关系等等。国际上最新指南建议根据肺磨玻璃结节的性质和大小选择相应的处理方法，如活检、手术或是CT复查，指南还包括复查CT的频率和持续时间等内容。当然，具体的处理方法还需要根据病灶的情况和患者的意愿进行选择。本文系焦晓栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。